政法委书记张X；副书记迟x'x、姚xx、张xx

检察院检察长刘xx；副检察长何x、李xx、隋xx；

中级人民法院院长孙xx，副院长李xx、刘xx、滕xx，执行局长李xx

各位领导：

我们是xx建设工程施工合同纠纷案件的被执行人，该案已于20xx年开始执行。申请人无经济来源，由于xx市人民法院在该案的过程中没有按照《民事诉讼法》第254条“应当保留被执、人及其所扶养家属的生活必需费用”的规定保留申请人必要的生活费用及必要的生活房屋，使申请人的基本生活无法保障，在北京看病没有医药费，生活陷于绝望。

申请人病情严重（病入膏肓），情绪越来越无法控制，为了防止申请人在北京上访、为了xx市的和谐稳定、为了申请人的合法权益，恳请各位领导（尽快）依法监督、支持朝阳市人民法院（保留并支付给申请人人民币万元）的执行措施，支持申请人的合法合理诉求。

此致

xx市政法委，xx市人民检察院，xx市人民法院

申请人：

年月日