刑事附带民事自诉状格式

发布时间:2022-03-14

刑事附带民事自诉状格式

自诉人暨附带民事诉讼原告人:(姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、电话、邮编)

被告人暨附带民事诉讼被告人:(姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、电话、邮编)

诉讼请求:

1、依法追究被告人________的刑事责任;

2、要求附带民事诉讼被告人赔偿附带民事诉讼原告人_______的经济损失________元;

3、 事实与理由:______________________________

证据和证据来源,证人姓名和住址:

此致

______人民法院

附:本诉状副本____份

自诉人:

___年____月____日

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